Большой гид по щитовидной железе: как следить за ее здоровьем и на какие симптомы обращать внимание

Щитовидная железа обеспечивает гормональную регуляцию жизненно важных функций организма, а связанные с ней заболевания входят в число самых часто диагностируемых эндокринных нарушений в мире, и, по данным ВОЗ, их распространенность продолжает расти. Эндокринолог клиники Senses Наталья Пузырева рассказывает все, что нужно знать о функциях органа, о первых симптомах нарушений и о мерах профилактики.

За что отвечает щитовидная железа и какие гормоны вырабатывает

Щитовидная железа — небольшой орган с непропорционально большим влиянием: он отвечает за обмен веществ, потерю и набор веса, развитие костной ткани, когнитивные функции, фертильность и течение беременности. Орган находится в переднем отделе шеи и функционирует следующим образом: фолликулярные клетки (функциональные единицы) синтезируют тироксин (T4), который регулирует обмен веществ, и трийодтиронин (T3) — он участвует в работе нервной и сердечно-сосудистой системы. Есть в составе железы и парафолликулярные клетки. Они синтезируют и выделяют кальцитонин, отвечающий за уровень кальция и фосфора в крови.

На деятельность щитовидной железы влияют гормоны, которые вырабатывают два других органа: гипофиз, расположенный в основании головного мозга и поставляющий тиреотропный гормон (ТТГ), и гипоталамус, небольшая структура головного мозга, которая вырабатывает тиреотропин-высвобождающий гормон (ТРГ). Эти железы составляют ось «гипоталамус — гипофиз — щитовидная железа». Центральную роль в метаболизме щитовидной железы играют ферменты дейодиназы. Они удаляют атомы йода из тироксина (Т4) и превращают его в активную форму — трийодтиронин (Т3). Их функционирование напрямую зависит от уровня йода, железа и витамина D в крови, состояния иммунитета, хронических воспалений, стресса и качества сна.

Заболевания щитовидной железы, их причины и симптомы

Гипотиреоз

Эндокринологическое заболевание, проявляющееся недостаточностью выработки гормонов щитовидной железы. Выделяют три степени.

Первичный. К основным причинам относят аутоиммунный тиреоидит (хроническое воспаление органа), хирургическое удаление железы, дефицит йода, а также опухоли и воспалительные процессы.

Вторичный. Может быть обусловлен поражением гипоталамуса или гипофиза, которые вызывают недостаток ТРГ и ТТГ.

Третичный. Способен вызывать серьезные последствия, возникает из-за недостаточной функции гипоталамуса. В числе причин: опухоли головного мозга, черепно-мозговые травмы, инсульты, нейроинфекции (менингит или энцефалит), а также врожденные пороки развития и сосудистые нарушения в области гипоталамуса.

Заболевание может долгое время протекать незаметно и сопровождаться стертыми симптомами, на которые мы чаще всего не обращаем внимание. В их числе:

повышенная утомляемость; 

сонливость; 

выпадение волос;

прибавка веса; 

постоянное чувство голода; 

отеки конечностей и лица; 

пожелтение кожных покровов.

Со временем недостаток гормонов вызывает системные изменения в организме. Если вы зафиксировали симптомы, стоит сразу обратиться к врачу и пройти полную диагностику. О ней поговорим чуть позже.

Гипертиреоз

Противоположное гипотиреозу заболевание — гипертиреоз, проявляющийся переизбытком гормонов трийодтиронина и тироксина. Есть три формы заболевания.

Субклиническая — бессимптомная. При диагностике выявляется нормальный уровень Т3 и Т4, что обусловливает отсутствие признаков гипертиреоза. Но содержание ТТГ в крови понижено.

Манифестная. Характеризуется сильным снижением концентрации ТТГ, что вызывает значительное повышение Т3 и Т4.

Осложненная. Сопровождается осложнениями в виде резкой смены настроения, учащенного сердцебиения, проблем с проводимостью нервных волокон и сердечной недостаточности.

Гипертиреоз также классифицируют в зависимости от причины возникновения.

Первичный. Возникает вследствие нарушений в щитовидной железе (воспалительный процесс, избыток или недостаток йода).

Вторичный. Развивается при патологии гипофиза. Высокий уровень ТТГ дает сигнал щитовидной железе на активную выработку гормонов, хотя сам орган не подвергается изменениям.

Третичный. Изменения в гипоталамусе, который при сбоях вызывает избыточный синтез гормонов. Появляется при сбоях в функционировании гипоталамуса.

Основные симптомы гипертиреоза следующие:

учащенное сердцебиение;

снижение веса при нормальном аппетите;

эмоциональная нестабильность;

проблемы с пищеварением;

повышенная потливость;

постоянная усталость;

тремор рук и возникновение зоба на шее.

У мужчин при избыточной секреции гормонов снижается либидо. При развитии гипертиреоза у женщин возникают сбои в менструальном цикле и снижается вероятность успешного зачатия вплоть до полного бесплодия. Заболевание, развившееся во время беременности, может вызвать выкидыш.

Тяжелая степень гипертиреоза — тиреотоксикоз — интоксикация организма избыточным количеством синтезируемых органом тиреоидных гормонов. Они создают энергетический дефицит, нарушают процессы кислородного обмена и провоцируют усиление метаболизма. Это приводит к преждевременному износу тканей и патологическим изменениям их структуры. Синдром тиреотоксикоза поражает примерно 2% женщин и 0,2% мужчин. Патология диагностируется преимущественно в возрасте от 20 до 45 лет.

Чек-лист по диагностике щитовидной железы

Диагностика щитовидной железы проводится с помощью лабораторных и инструментальных методов.

Анализ крови на гормоны

Начинают обследование со сдачи анализа на тиреотропный гормон: это помогает выявить гипотиреоз или гипертиреоз. ТТГ — крупная белковая молекула, точные показатели которой легко определить в лаборатории. Нормальным уровнем тиреотропного гормона у взрослых считается диапазон 0,4–4,0 мкМЕ/мл (или мМЕ/л). Когда результат не вписывается в референсный диапазон, следует исследовать другие показатели: при повышенном — сдаем Т4 свободный, АТ-ТГ (антитела к тиреоглобулину) и АТ-ТПО (антитела к тиреоидной пероксидазе), при пониженном — Т4 свободный, Т3 свободный, АТ к рецептору ТТГ. В большинстве случаев этого достаточно.

Ультразвуковое исследование

Процедура позволяет оценить размеры, структуру, наличие кист и других изменений в щитовидке, однако ее главная задача — ответить на вопрос: есть ли узлы и нужно ли их пунктировать? Пункция проводится строго по показаниям и помогает определить природу новообразования (если оно есть) — злокачественную или доброкачественную. Процедура проходит под контролем ультразвука: врач должен видеть, как игла попадает в конкретное место узла. При этом только цитология (микроскопический анализ клеточного материала для выявления патологических изменений в клетках, что помогает в диагностике заболеваний, в частности онкологических — прим. BURO.) может показать, нуждается ли пациент в операции. Считается, что среди всех узлов щитовидной железы рак встречается примерно в 5% случаев. И только в 1–2% — медуллярный рак, редкий и агрессивный вид, который возникает преимущественно в парафолликулярных С-клетках, продуцирующих гормон кальцитонин.

Сцинтиграфия

Радиоизотопное исследование проводят только по назначению эндокринолога и в очень редких клинических ситуациях. В организм внутривенно вводится радиоактивное вещество, которое накапливается в щитовидной железе в зависимости от активности клеток, а затем регистрируется гамма-камерой. Процедура помогает определить функциональную активность железы, что особенно важно при подозрении на онкологический процесс. Сцинтиграфия дает не только структурную, но и важную функциональную информацию, недоступную при УЗИ.

Для диагностики органа также назначают: 

компьютерную томографию (КТ) — помогает детально оценить размеры, формы и структуры железы, а также выявляет опухоли;

магнитно-резонансную томография (МРТ) — выявляет патологические изменения в тканях, в том числе опухоль и метастазы;

биопсию и гистологию — при подозрении на наличие опухоли или узла в щитовидной железе. В ходе биопсии врач забирает образец ткани для дальнейшего исследования под микроскопом, что дает возможность дифференцировать опухоль и определить стадию онкологического процесса.

Как питание влияет на здоровье щитовидной железы

Для профилактики здоровья щитовидной железы нужно стараться каждый день есть овощи, ягоды и цельные продукты, два-три раза в неделю — рыбу. Также необходимо следить за достаточным количеством белка в рационе.

Йод

Чтобы гормоны нормально синтезировались, требуется регулярное, но умеренное поступление йода. Для профилактики дефицита стоит включить в рацион йодосодержащие продукты — морепродукты и йодированную соль: ее суточная норма составляет около пяти граммов (примерно одна чайная ложка).

У предрасположенных избыток вещества может спровоцировать йодиндуцированный тиреотоксикоз; при аутоиммунной предрасположенности — гипотиреоз (в избытке вещество может нарушать ткани щитовидной железы). Во время беременности дефицит йода связан с рисками для когнитивного развития плода и осложнениями — профилактика согласуется с акушерскими рекомендациями.

Витамины и микроэлементы

Селен. Рекомендуемая суточная норма составляет примерно 55 мкг для взрослых. Дефицит микроэлемента усиливает оксидативный стресс (увеличивает риск повреждения клеток в результате окисления) и может ухудшать аутоиммунное воспаление. Но применять добавки стоит только при подтвержденном дефиците и по назначению врача.

Железо (ферритин). Для женщин детородного возраста требуется около 18 мг в сутки, а для мужчин и пожилых — около 8 мг. Недостаток снижает активность тиреопероксидазы и усугубляет выпадение волос.

Цинк. Суточная норма — около 8–12 мг для женщин и 11–15 мг для мужчин, с увеличением дозы во время беременности или при интенсивных нагрузках. Компонент влияет на синтез гормонов и чувствительность рецепторов. Его дефицит вызывает утомляемость, дерматологические проблемы и выпадение волос.

Витамин D. Ежедневный профилактический прием — 600–1000 МЕ для взрослых (или до 1 500–2 000 МЕ, особенно в зимний период и при наличии дефицита).

Витамин A. Для взрослых мужчин норма составляет около 900 мкг в сутки, а для женщин — 700–800 мкг. Витамин А влияет на регуляцию ТТГ.

А ЧТО ЕЩЕ?

Для поддержания здоровья щитовидной железы также важны стабильный сон, регулярная физическая активность, минимизация стресса (дыхательные практики, короткие, разгрузочные прогулки), осознанное уменьшение контакта с эндокринными дизрапторами — лучше использовать стекло вместо пластика, фильтровать воду.